感冒は、風邪の邪気に感染することで引き起こされる一般的な外感疾患です。臨床的な表現としては、鼻詰まり、鼻水、くしゃみ、咳、頭痛、悪寒、発熱、全身の不快感などが特徴です。
この病気は四季を通じて発生することがありますが、特に春と冬に多く見られます。春と冬の季節は気候が変化しやすく、春は風の季節で、風は六淫の中で最も変わりやすいもので、人を犯すことが非常に容易です。冬は寒水が支配する季節で、北風が冷たく、風寒が組み合わさると、人を傷つけやすくなります。
病状は軽重があり、軽い場合はその季節の気候に感染したことが多く、一般に風邪や寒気と呼ばれます。重い場合は季節外れの邪気に感染し、重い風邪と呼ばれます。一定の期間内に広く流行し、症候が似ている場合は、時行感冒と呼ばれます。
一般的に感冒は病状が変化することは少なく、病期が短く回復しやすいですが、時には重い症状が出ることもあります。特に高齢者や乳幼児、体が弱い人は他の病気を発症することもあります。この病気はある程度の伝染性があり、感染しやすい季節には発症率が高く、人々の健康や労働生産に大きな影響を与えるため、積極的な予防と治療が必要です。
早くも『内経』では、感冒が主に外感風邪によるものであることを認識していました。『素問・骨空論篇』では「風は外から入り、人を震えさせ、汗を出し、頭痛を引き起こし、身体を重くし、悪寒を感じさせる」と述べています。『傷寒論・太陽病』では、中風や傷寒の桂枝や麻黄の汤証を論じていますが、実際には感冒の風寒の軽重の両方の症候を含んでいます。特に伝染性が強い時行感冒については、「時行病」の一種として分類されます。『諸病源候論・時気病諸候』では「時気病とは、年の時と和しない、温冷の失調によって、人がその邪気に感染し、病気が広がりやすい」と述べています。また、『医学源流論・傷風难治論』では、「人々が風邪に感染し、頭痛や発熱、咳、鼻水が出ることを、俗に風邪と言いますが、これは時行の雑感である」と述べられています。感冒という名称は、北宋の『仁斋直指方・諸風』篇にすでに記録されており、その中の傷風方では参苏飲を使って「感冒風邪、発熱頭痛、咳声重、涕唾稠粘」を治療する方法が紹介されています。明清時代には、感冒と傷風を互いに呼ぶことが多くなりました。元の『丹溪心法・傷風』では、病位が肺に属すると明確に指摘されており、辨証に基づいて、辛温法と辛凉法の二つの大きな治療法が区別されています。その後、虚人が感冒する場合についても医家はさらに理解を深め、正を扶け邪を達する治療要求を提出しました。
この篇では、普通感冒（傷風）および時行感冒の辨証施治を含む範囲について議論します。
病因病機
感冒は、六淫と時行ウイルスが人体に侵入することで発病します。主な原因は風邪で、六淫の中で最も重要ですが、季節によって他の当時の気候と組み合わさり、人を傷つけます。例えば、冬は風寒が多く、春は風熱が多く、夏は暑湿を含むことが多く、秋は乾燥を含むことが多く、梅雨の季節は湿邪を含むことが多いです。一般的には風寒と風熱が最も多く見られますが、夏の暑湿も感染することがあります。四季の六気が異常になり、「春は暖かくなるべきなのに寒く、夏は暑くなるべきなのに冷え、秋は涼しくなるべきなのに暑く、冬は寒くなるべきなのに温かい」となると（『諸病源候論・時気病諸候』より）、非季節の気候が時行ウイルスと組み合わさって人を傷つけ、病気を発症させやすくなります。これは季節に限らず、病状も重く、よく流行します。
外邪が人体に侵入して病気を引き起こすかどうかは、正気の強弱と、感染の程度に大きく関わります。卫外の機能が弱まり、肺の卫の調節が疎かになり、外邪が侵入すると、病気にかかりやすくなります。気候の急変や寒暖の異常、六淫や時行の邪気が蔓延し、人体に侵入すると、卫外の気が調節に対応できず、感冒の発生率が高まります。また、生活の不規則や寒暖の不調、過労などで、肌が弱くなり外邪に侵されることもあります。体質が弱い場合や卫表が不安定で、少しの不注意で風邪を引いたり、寒気を感じたりすることもあります。肺に痰熱や潜在的な火がある場合や、痰湿が内に蓄積されている場合、肺の卫の調節が不十分で外邪に感染しやすくなります。例えば、本来陽虚の人は風寒に、陰虚の人は風熱や乾熱に、痰湿が多い人は外湿に感染しやすいです。これは、禀赋の質に偏りがある場合、内外の原因が相互に引き起こして病気になりやすいことを示しています。清代の李用粹は『証治汇补・傷風』で「肺に元々痰熱があり、風邪に感染し、内火が散らない場合は寒暄と言い、これは表裏両方の実証です。もともと元気が弱く、表が疏かで、少しの不注意で風邪の症状が現れる場合、これは表裏両方の虚証です」と述べています。
風の性質は軽く、上方に影響を与えることが多いため、『素問・太陰陽明論篇』では「風に傷ついた者は、上部が先に影響を受ける」と言われています。肺は胸の中にあり、上焦に位置し、呼吸を司り、気道は出入りの通路であり、喉はその接点であり、鼻に開き、外側は皮膚に関連し、外卫を司っています。そのため、外邪は口鼻や皮膚から侵入し、肺の卫が最初に影響を受けます。外邪に感染すると、すぐに卫表と上焦に関連する症状が現れ、卫表の不調和によって悪寒、発熱、頭痛、身体痛が現れます。肺が機能を果たせなくなり、鼻詰まり、鼻水、咳、喉の痛みが見られます。病邪が表面から上部に侵入し、肺と内部に影響を与えるため、衛表の不調和が主な問題となります。四季の気候が異なるため、また体質の違いにより、臨床的な症状は風寒、風熱、暑湿が混在する場合があります。病程中には寒熱の変化や混在が見られることがあります。風寒湿邪に感染すると、皮膚が閉塞し、邪気が肺に滞り、肺の気が発散できなくなります。風熱暑乾に感染すると、皮膚の排泄が不十分になり、邪気が肺に影響を与え、肺が機能を果たせなくなります。時行疫毒に感染すると、病状は通常重く、他の病気を引き起こすこともあります。
類症鑑別
この病気は、特に初期の温病、特に肺系の温病と区別する必要があります。初期の温病は、特に肺系の温病は、感冒の症状に似た症状を示すことが多いです。例えば、風温病が始まると、風熱感冒に非常に似た症状が現れます。そのため、各種の温熱病の流行期には、特に注意を払い、状況の変化を密接に観察する必要があります。一般に、感冒での発熱は高くないか、または発熱しないことが多いですが、温熱病では必ず発熱し、高熱を伴うことがあります。感冒の場合、解表薬を服用すると汗が出て体が冷え、脈が落ち着くことが多いですが、温熱病では汗をかいても熱は一時的に下がるものの、脈は落ち着かず、体温がすぐに再び上昇することがあります。また、熱が内に移行する証候が見られることもあります。
辨証論治
感冒の臨床的表現は、初期には鼻詰まり、鼻水、くしゃみ、声の重さ、風邪を嫌うことが多く見られ、その後に発熱、咳、喉のかゆみや痛み、頭痛、全身の不快感などが現れます。病程は約5〜7日程度です。一般的な風邪では全身症状は重くなく、あまり変化はありません。時行感冒は流行性があり、突然悪寒に襲われ、高熱や全身の痛みがあり、全身症状が顕著です。また、熱が内に移行し、他の病気に変わることもあります。感染の軽重や正気の強弱、四季の気候の違いにより、症状や脈証には差異があります。
この病気は邪が肺卫にあるため、辨証は表実証に属しますが、証情に基づいて病邪の性質を求め、風寒、風熱、暑湿が混在する証を区別する必要があります。治療は、「皮膚にある場合は汗をかいて発散させる」（『素問・陰陽応象大論篇』より）という原則に従い、解表薬を用いて邪を取り除くべきです。風寒の場合は辛温の発汗剤を用い、風熱の場合は辛凉の清解剤を用い、暑湿の混在する場合は清暑祛湿解表薬を用います。虚体が感染した場合は、正気を扶けて解表薬を併用し、単に発散させるだけではなく、肺気を損なわないように注意する必要があります。
(1) 風寒証
［症状］悪寒が重く、発熱が軽い、汗が出ない、頭痛、肢節の酸痛、鼻詰まりと声の重さ、時々流れる清涼な鼻水、喉のかゆみ、咳、痰は薄く色が白い、渇きがないかあっても温かい飲み物を好む、舌苔は薄く白くて潤っている、脈は浮いているか浮き締まっている。
［症候分析］風寒の邪気が外側の筋肉を束縛し、衛陽が郁滞するため、悪寒、発熱、汗が出ない症状が見られます。清陽が展開せず、絡脈が調和しないため、頭痛、肢節の酸痛が起こります。風寒が上部に影響し、肺の気が発散しないため、鼻詰まり、鼻水、喉のかゆみ、咳が起こります。寒は陰邪なので、渇きがないか、あっても温かい飲み物を好むことがあります。舌苔が薄く白く潤っており、脈が浮いて締まっているのは、表面の寒さの兆候です。
［治法］辛温解表
［方薬］荆防败毒散 荆芥、防風、生姜で辛温して寒を散らし、柴胡、薄荷で表面を解いて熱を退かせ、川芎で血を活性化して風を散らし、頭痛を治療します。桔梗、枳壳、茯苓、甘草で肺を宣び、気を整え、痰を化し、咳を止めます。羌活、独活で風寒を祛い、湿を除くことで、肢体の痛みを治療します。表面の寒さが強い場合は、麻黄、桂枝を加えて辛温解寒の効果を強化します。
(2) 風熱証
［症状］体の熱が顕著、風を少し嫌い、汗が出にくい、頭が膨らむような痛み、咳、痰が粘り気があるか黄色い、喉の乾燥、または喉の赤みや腫れ、痛み、鼻詰まり、黄色い鼻水、喉の渇き、水を飲みたい、舌苔は薄く白く微黄色で、先端が赤い、脈は浮いて速い。
［症候分析］風熱が表面に侵入し、熱が肌に停滞し、卫表が不調和になるため、身体が熱くなり、わずかに風を嫌い、汗が不十分に出る状態になる。風熱が上部を乱すと、頭が膨れて痛む。風熱の邪気が清らかな道を蒸し、喉の腫れや痛み、乾燥、口渇、鼻水が出る。風熱が肺に侵入し、肺が清らかさを失うため、咳嗽と粘り気のあるまたは黄色い痰が出る。舌苔が白く微黄色で、脈が浮いて速いのは、風熱が肺の卫に侵入した証拠です。
［治法］辛涼解表
［方薬］銀翹散や葱桔梗汤を加減して用いる。両方とも連翘、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草を使用し、表面を疏通して熱を排出し、肺気を軽く宣びます。銀翹散は銀花、蘆根、牛蒡を使用し、清熱解毒に重点を置き、荆芥で疏通する力を補助します。葱桔梗汤は葱白、山梔を使用し、清宣解表に重点を置きます。頭の膨れと痛みが激しい場合は、桑葉、菊花を加えて頭目を清めます。咳嗽と痰が多い場合は、象贝母、前胡、杏仁を加えて痰を化し咳を止めます。痰が粘り気のある黄色い場合は、黄芩、知母、瓜萎皮を加えて痰の熱を清めます。喉が赤く腫れて痛む場合は、一枝黄花、土牛膝、元参を加えて解毒し喉を利します。時行の熱毒の症状が顕著な場合は、大青葉、蒲公英、草河車などを加えて清熱解毒します。肺の熱が強い場合、風寒が束縛され、熱が寒に抑えられる状態で、煩熱や寒さを嫌い、少ない汗、逆咳気急、痰が粘り気があり声がかれる場合は、石膏と麻黄を用いて肺の熱を清め宣びます。風熱が燥に変わり津液を傷つける場合、または秋に温燥によって病気になる場合、咳嗽と痰が少なく、口や喉、唇、鼻が乾燥し、舌苔が薄く赤く津液が少ないなどの燥の兆候が見られる場合は、南沙参、天花粉、梨皮を加えて肺を清め燥を潤します。この場合、辛温の品は避けるべきです。
(3) 暑湿証
［症状］体温が高く、風を少し嫌い、汗が少ない、肢体が酸重か痛む、頭がふらふらして重く痛む、咳嗽があり痰が粘り、鼻から濁った鼻水が出る、心が煩わしい、渇き、または口の中が粘っこく、渇いても多く飲まない、胸が苦しい、むかつく、尿が短く赤い、舌苔は薄く黄色くねばねばしている、脈は滑らかで速い。
［症候分析］夏季の感冒で、当時の暑邪を受け、暑は湿を伴うことが多く、暑湿が共に重い状況です。暑湿が表面を傷つけ、表卫が調和しないため、体温が高く、風を少し嫌い、汗が少なく、肢体が酸痛する;風暑と湿が混ざり清空を侵すと、頭がふらふらして重く痛む;暑熱が肺に侵入し、肺の気が清らかでないため、咳嗽があり痰が粘り、鼻水が出る;暑熱が内部を乱し、熱が津液を傷つけるため、心が煩わしく、渇き、尿が短く赤い;湿熱が中を塞ぐと、気の流れが滞り、胸が苦しく、むかつき、口の中が粘っこく、渇いても多く飲まない。舌苔が薄く黄色くねばねばしており、脈が滑らかで速いのは、暑熱と湿が混じった証拠です。
［治法］清暑祛湿解表
［方薬］ 新加香薷饮に加減する。この処方は暑を清め湿を化し、夏の暑湿感冒、体温が高く心が煩わしい、汗が不快、胸の苦しみなどの症状に用いられます。処方では、銀花や連翘で暑熱を清め解く、香薷で発汗して表面を解く、厚朴や扁豆で湿を化し中和する。暑熱が特に強い場合は黄連や青蒿を加え、生の蓮の葉や生の蘆根で暑を清め熱を排出する。湿が表面を塞ぐ場合は、豆卷、藿香、佩蘭を加えて香りで表面を開放する。里湿が重い場合は、苍术、白豆粒、半夏、陳皮で中和し湿を化す。尿が短く赤い場合は、六一散や赤苓を加えて熱を清め湿を利尿させる。
虚体による感冒の証は、体が弱く外卫が不安定で、繰り返し感染し、長引くことが多い特殊な変証に属します。過度に辛く発散させず、単に邪を祛除し、強く発汗させることで正気を傷つけることは避けるべきです。治療は正気を扶けて邪を達することが重要で、発散させる薬に補正の品を適宜加えるべきです。
気虚による感冒は、卫気が不安定で外感風寒に罹り、気虚のために邪気が解けにくく、悪寒が強く、発熱し、汗が出ない、身体が倦怠し、咳嗽があり、痰が出にくく、舌苔が白く、脈が浮かび力がない状態です。治療には、気を益し表を解く薬を用い、参苏饮に加減します。薬は、人参、甘草、茯苓で気を補い邪を祛除し、苏葉、葛根、前胡で風を疏き表を解き、半夏、枳壳、桔梗で肺気を宣び、痰を化し咳を止めます。陳皮、木香で気を整え中を和らげます。通常表虚で自汗しやすく風邪を受けやすい場合は、玉屏風散で気を益し表を固め感冒を予防します。阴虚による感冒は、阴液が元々不足し、外感風熱で津液が発汗して邪を達することができず、体温が高く、風寒をわずかに嫌い、少汗、頭がふらつき、心が煩わしい、口が乾き、乾いた咳で痰が少ない、舌が赤く苔が少ない、脈が細く速い状態です。治療には、陰を滋し表を解く薬を用い、加減葳蕤汤を処方します。薬は、玉竹で陰を滋し津液を生じさせ、甘草、大枣で甘くて滋らかに中を和らげ、豆豉、薄荷、葱白、桔梗で表を疏き邪を散らし、白薇で熱を清め陰を和らげます。口の渇きや喉の乾燥が顕著な場合は、沙参、麦冬を加えて陰を養い津液を生じさせます。
感冒の流行期間には、予防に重点を置き、予防薬を服用することが重要です。冬春の風寒が当時の季節には、贯众、紫苏、荆芥各10g、甘草3gを水煎し、一服して、3日間続けます。夏の暑湿が当時の季節には、香薷、佩兰各5g、薄荷2gを煮て飲料代わりにすることができます（鮮草の場合は用量を加減）。時邪の毒が強く、広範囲に流行している場合は、贯众10g、板藍根（または大青葉）12g、生甘草3gを煎じて日に一回服用します。また、寒暖の変化に際しては、衣服を調節し、冷やされたり雨に濡れたり、過度の疲労を避け、公共の場所での活動を控え、交差感染を防ぐことで、流行の拡大を抑制します。室内では食酢を用いた蒸気消毒法が効果的で、1立方メートルの空間に対して食酢5～10mlを水1～2倍で希釈し、加熱して2時間蒸発させ、日に一回または隔日で実施すると良いです。
治療期間中は、慎重な看護と観察が必要です。薬の煎じ方と服用の要求に注意し、薬草は軽く煎じ、過煮を避け、温かい状態で服用します。服用後は風を避け、汗を取るために暖かくして過ごします。また、軽い粥や米汤を食べて、薬の効果を高めます。汗をかくことは病邪が外に出る証拠であり、汗が出ない場合は邪がまだ外に出ていない証拠です。汗をかいた後は特に風を避け、暖かくして再感染を防ぎます。また、多くの水を飲み、適切な休息を取ることも大切です。
一般に、感冒は軽微な疾患であり、適時かつ適切に対処すれば、または適切な簡単な処方や既製の中薬を選択すれば、比較的早く回復します。しかし、高齢者や乳幼児、体が弱い患者、または重症の時感の場合は特に注意が必要です。特殊な状況がないか注意し、病状の変化を防ぎ、また他の疾患が併発していないかを防ぐことが重要です。
まとめ
感冒は、臨床でよく見られる外感疾患です。主な症状は鼻詰まり、鼻水、くしゃみ、咳、頭痛、悪寒、発熱、全身の不快感などです。
病因は外感の六淫と時行ウイルスで、人体の外卫の機能が弱まり、適応調節ができないときに皮膚、口鼻から侵入し、邪気が肺の卫を侵し、卫表の不調和を引き起こします。
辨証は表実に属しますが、証情に基づいて病邪の性質を求め、風寒、風熱、暑湿が混在する証を区別する必要があります。治療は表を解いて発汗させることが主で、風寒には辛温を用い、風熱には辛凉を用い、暑湿には暑を清め湿を祛除することが必要です。一般的に補敛の品は避け、邪気を留めないようにします。
臨床上の寒熱二証は、明確に区別し、誤った治療を避けるべきです。寒と熱の偏りが明確でない場合は、辛くて平和な軽い処方を用いることができます。表寒里熱の混在が見られる場合は、表を解いて里を清め、肺を宣び熱を排出することが必要です。時行感冒は感染力が強く、症状が重い場合は、風熱が多く見られるため、清熱解毒の品を重用するべきです。合併症や夾雑症がある場合は、適切に対処する必要があります。たとえば、小児の感冒に驚きや食べ物の問題が混在する場合は、風を止めるか消化を促進する品を併用します。老人、乳幼児、または重症の時感の場合、病状が変化し、熱が内に入り、温病と関連して相互参照する必要があります。もともとの宿疾がある場合や、感冒が誘発する場合は、症状の重要度に応じて治療し、適切に対処する必要があります。虚体による感冒の場合は、表を解く薬に正気を扶ける品を適宜加え、気虚と陰虚の異なる表現に応じて適切な治療を行うべきです。
文献摘録
『傷寒論・太陽篇』には、「太陽中の風によるものは、陽が浮いて陰が弱い。陽が浮いていると熱が自然に発し、陰が弱いと汗が自然に出る。寒さを極度に嫌い、風を極度に嫌い、微熱があり、鼻が鳴り乾き嘔吐する者には、桂枝湯が主に用いられる」とあります。
『丹溪心法・中寒』では、「傷風は多く肺に属し、辛温または辛凉の剤で散らすのが適当」と記されています。
『景岳全書・傷風』には、以下のように記されています。「傷寒の病は外からの感染によって生じます。しかし、邪気が強く深い場合は経絡に広がり傷寒となり、邪気が軽く浅い場合は皮膚にのみ影響し傷風となります。皮膚は肺と関連し、上部は鼻と通じています。そのため、外部の症状としては鼻詰まりや声の重さがあり、重い場合は少陽や陽明の経絡に影響し、頭痛や寒さを極端に嫌って発熱することがあります。内部では多く咳嗽が見られ、重い場合は邪気が肺に実って痰や喘息が出ます。寒気が勝って風を受ける場合、体には汗が出ずに咳嗽が多くなります。これは陰邪が皮膚を閉じ込めるためです。熱気が勝って風を受ける場合、体には多くの汗が出て風を嫌い、咳嗽します。これは陽邪が筋肉の間隙を開いて排泄するためです。気力が強い者は、痰嗽が見られても5日、6日、あるいは10日以上続いても、肺の気が疏通すれば頑固な痰が利くようになり、風邪が徐々に散って回復します。気力が弱い者は、邪気が容易に解けず、痰嗽が日増しに悪化し、数ヶ月にわたって長引くこともあります。風邪が残っている限り、辛温の薬を使わなければ散らないでしょう。衰えたり年老いたりして邪気を受け、不注意に起居すると、古い邪気が去らず新たな邪気が続き、一生その影響を受け続けることになり、この治療は特に困難です。」
『類証治裁・傷風』には、「その症状は風を嫌い汗をかき、脈が浮き、頭痛、鼻詰まり声が重く、咳嗽痰が多く、または寒気を嫌って発熱する。その人の卫気には疏密があり、感冒の浅深により、症状の軽重が異なる……体が実の者は、春夏には辛凉で治し、秋冬には辛温で治し、筋肉表面を解き、汗で風を散らす。体が虚の者は、その卫気を固め、風邪を同時に解く……初めて風寒を感じた場合は、辛温で表を発し、郁滞が長く続いて熱になった場合は、辛凉で疏通し解く。初めに寒凉を用いると、外邪が疏散されず、郁熱が発散されないため、肺気を重く傷つけることになる」とあります。
『証治汇补・傷風』では、「虚の人が風によって傷つき、何度も感じて発症する場合、形気と病気の気が共に虚弱であれば、中を補い、和解を併用するべきです。もし発散に専念すると、脾気が虚弱になり、腠理がより疏になり、邪気が虚に乗じて入り込み、病気がさらに悪化する恐れがあります」と述べられています。
